Welche Wirkstoffe helfen bei Nagelpilz?

Nagelpilz wird mit verschiedenen Wirkstoffen behandelt – äußerlich als Lack oder innerlich als Tablette. Welcher passt, entscheidet vor allem, wie stark der Nagel befallen ist und ob die Nagelwurzel betroffen ist.

Wirkstoffe für die äußerliche Behandlung

Äußerliche Wirkstoffe werden direkt auf den befallenen Nagel aufgetragen. Sie eignen sich bei leichtem bis mäßigem Befall ohne Beteiligung der Nagelwurzel.

Amorolfin

Amorolfin ist einer der am häufigsten eingesetzten Wirkstoffe in medizinischen Nagellacken. Er hemmt zwei Schlüsselenzyme der Pilzzelle und wirkt so fungistatisch (wachstumshemmend) und in höheren Konzentrationen fungizid (abtötend).

• Anwendung: meist ein- bis zweimal pro Woche als wasserunlöslicher Nagellack
• Vorbereitung: befallene Nageloberfläche vor dem Auftragen mit der beiliegenden Feile anrauen
• Wirkt gegen: Dermatophyten (Fadenpilze), Hefepilze und einige Schimmelpilze
• Geeignet für: leichten bis mäßigen Befall an bis zu zwei Nägeln

Ciclopirox

Ciclopirox wirkt breit gegen Fadenpilze, Hefepilze und Bakterien. Besonderheit: Es gibt ihn als wasserlöslichen Nagellack, der morgens einfach mit Wasser abgewaschen wird – ohne Anfeilen.

• Anwendung: meist täglich, abends auftragen, morgens abwaschen
• Vorbereitung: kein zwingendes Anfeilen nötig (je nach Produkt)
• Wirkt gegen: Dermatophyten, Hefepilze, Schimmelpilze und Bakterien
• Geeignet für: begrenzten Befall ohne Wurzelbeteiligung

Mehr zur praktischen Anwendung im Ratgeber Nagelpilz-Lack.

Bifonazol (mit Harnstoff)

Bifonazol wird nicht als Lack verwendet, sondern in Nagelsets: Eine harnstoffhaltige Salbe weicht den befallenen Nagelteil über etwa zwei Wochen auf, sodass er schmerzfrei abgelöst werden kann. Anschließend wird die freiliegende Stelle mit einer Bifonazol-Creme weiterbehandelt.

• Anwendung: zweiphasig – erst Nagelauflösung (ca. 2 Wochen), dann Creme (ca. 4 Wochen)
• Wirkt gegen: Dermatophyten und Hefepilze
• Geeignet für: einzelne stark verdickte Nägel, wenn die Nagelplatte den Wirkstoff eines Lacks kaum noch durchlässt

Bifonazol kommt auch als Creme bei Fußpilz zum Einsatz.

Wirkstoffe für die innerliche Behandlung

Tabletten kommen zum Einsatz, wenn äußerliche Mittel nicht ausreichen – etwa bei Befall der Nagelwurzel, mehreren betroffenen Nägeln oder starker Verdickung. Sie sind verschreibungspflichtig und erfordern ärztliche Begleitung.

Terbinafin

• Am häufigsten eingesetzt bei Nagelpilz durch Dermatophyten
• Wird als Dauertherapie über 6–12 Wochen eingenommen
• Reichert sich im Nagel an und wirkt dort noch Wochen nach Absetzen
• Leberwertkontrollen vor und während der Behandlung nötig

Itraconazol

• Breiteres Wirkspektrum, wirkt auch gegen Hefe- und Schimmelpilze
• Oft als Pulstherapie: eine Woche Einnahme, drei Wochen Pause, über 2–3 Zyklen
• Zahlreiche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten möglich
• Ebenfalls Leberwertkontrollen erforderlich

Details zur innerlichen Behandlung im Ratgeber Nagelpilz mit Tabletten behandeln. Bei Diabetes ist besondere Vorsicht bei Wechselwirkungen geboten.

Welcher Weg für wen?

Situation	Empfohlener Weg
Ein Nagel, leichter Befall, Wurzel frei	Äußerlicher Lack (Amorolfin oder Ciclopirox)
Ein Nagel, stark verdickt	Nagelset mit Bifonazol/Harnstoff, dann Lack
Mehrere Nägel oder Wurzel betroffen	Tabletten, oft kombiniert mit Lack
Diabetes oder Immunschwäche	Immer ärztlich abklären
Befall an Fingern und Füßen	Ärztliche Beurteilung, meist Tabletten

Bei einem einzelnen, leicht befallenen Nagel ohne Wurzelbeteiligung ist eine äußerliche Behandlung meist ausreichend. Sind mehrere Nägel oder die Wurzel betroffen, ist die innerliche Therapie oft wirksamer – das entscheidet die Ärztin. Einen Überblick über alle Behandlungswege gibt der Ratgeber Wie wird Nagelpilz behandelt?.

Zu Risiken und Nebenwirkungen der Präparate lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie in der Apotheke.